近视防控 || 为什么孩子一只眼睛近视加深很快？

科普专家

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案例小分享

   12岁的妮妮今年上六年级了，让妈妈最担心的不是孩子的学习，而是孩子的眼睛。

    妮妮从9岁开始右眼近视125度，左眼不近视，一直坚持配戴离焦框架眼镜，但是3年的时间，妮妮右眼近视度数增加了225度，左眼只增加了50度，双眼之间度数和眼轴差距越来越大。在这期间，医生一直告知孩子右眼近视增加快是因为用眼姿势不对，妈妈也一直在帮孩子更正握笔和坐姿，而且已经更换了2副离焦眼镜，但是并未收获明显的疗效。

视光科普小贴纸1：离焦眼镜是什么？

离焦镜片不仅能矫正视力，还能控制眼轴的过度增长。它通过在镜片上特殊的光学设计，在矫正中心视力的同时，将周边视网膜的远视性离焦转变为近视性离焦。

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    年初妈妈带妮妮辗转来到武汉大学附属爱尔眼科医院就诊，视光科江露主任为孩子进行了全面的眼部和视功能检查，告知家长孩子属于屈光参差性近视，现在右眼近视350度，左眼近视50度，双眼相差300度，右眼眼轴超过25mm，左眼24mm左右。

视光科普小贴纸2：屈光参差是什么？

    临床上把屈光参差分为生理性和病理性，两者的划分是以全国儿童弱视斜视防治学组（1985）提出的统一试行诊断标准，即两眼屈光度相差为球镜≥1.50D，柱镜≥1D者为病理性屈光参差。

    人两眼视网膜像的大小相差5%是最大的耐受限度，即两眼的屈光参差最大耐受度为2.5D，也就是我们常说的250度。

   妮妮右眼近视350度，左眼近视50度，双眼度数差距接近300度，屈光参差引起的视像不等和视物模糊会损害她的视功能，容易造成融像异常、单眼抑制、斜视、弱视及立体视功能下降等，而视功能异常又会导致近视度数相对较高的眼睛近视进展更快，从而形成相互影响的恶性循环。    

    除了屈光参差之外，江露主任还发现孩子右眼调节力较差，并存在外隐斜，融像功能不稳定，间歇性抑制。除了坐姿不良，双眼视功能异常也是妮妮右眼近视不断加深的原因。

    江露主任建议在配戴离焦镜、监测用眼姿势的同时，给孩子进行每周2次的视功能训练，在训练了2个疗程后，妮妮的调节和融像功能逐渐恢复，目前近半年时间她的近视度数和眼轴处于稳定状态，妈妈感到特别开心，孩子近视控制问题终于得到解决，而且视疲劳的症状也得到了缓解，同时妈妈也坚持每三个月带孩子来医院监测视功能，每周巩固一次视功能训练。

视光科普小贴纸3：什么是外隐斜？

外隐斜是一种潜在性眼位偏斜，是指在双眼同时注视时，眼位有向外偏斜的倾向，但通过融合功能的控制，在外观上表现为正位。也就是说，大脑会通过融合反射来纠正这种潜在的眼位偏斜，使眼睛看起来好像是正常的。这种眼位偏斜通常需要通过遮盖试验等专业的眼科检查方法才能被发现。

视光科普小贴纸4：什么是融像功能？

融像功能是指大脑将双眼看到的略有差异的图像融合为一个单一、清晰、立体的视觉感知的能力。我们的双眼由于在头部的位置不同，看到的物体图像在水平、垂直和旋转等方面都存在一定的差异。融像功能就是让这些有差异的图像在大脑皮质视觉中枢进行处理，使我们能够感知到一个完整的物体形象，并且能够判断物体的深度、距离和空间位置等。

视光科普小贴纸5：什么是融像功能间歇性抑制？

    融像功能间歇性抑制是指在双眼视觉过程中，大脑对来自一只眼睛的视觉信息进行间歇性的抑制，以避免出现视觉干扰或复视的情况。正常情况下，融像功能能够将双眼的图像融合为一个单一的、清晰的视觉形象。但当双眼成像出现一些难以融合的情况，如眼位偏差较大、屈光参差（双眼屈光度数相差较大）或者眼部疲劳时，大脑会采取间歇性抑制的策略。

    江露主任指出，对于屈光参差患者，通常医生会建议优先选择配戴角膜塑形镜或离焦接触镜来控制近视，因为角膜接触镜可以减小视网膜放大率和避免棱镜效应，有利于双眼视觉平衡。但并不是每个患者都适合配戴接触镜，此时关注视功能就显得尤为重要了。

    比如说妮妮就不适合佩戴角膜塑形镜，因为妮妮体质较弱、患有严重的鼻炎，容易发作过敏性结膜炎，并不适合配戴角膜塑形镜，所以多年来一直配戴离焦眼镜。

视光科普小贴纸6：过敏性结膜炎有什么症状？

• 眼部瘙痒
• 结膜充血
• 眼部分泌物增多
• 眼睑肿胀
• 畏光
• 异物感和烧灼感

视光科普小贴纸7：患有鼻炎可以验配角膜塑形镜吗？

中轻度鼻炎患者是可以验配角膜塑形镜的，重度鼻炎患者不建议验配，但还是要先到眼科医院检查咨询，由眼科医生评估给出意见。在鼻炎病情得到较好控制的情况下，严格按照规范的镜片护理和配戴流程操作，并且密切关注眼部情况，一旦出现不适及时就医。

江露主任指出

    儿童单眼近视及屈光参差性近视在临床诊疗中非常常见，较多为右眼近视或者右眼度数高于左眼，它是基因与环境因素相互作用，导致双眼发育不均衡而产生的结果。

    通常跟一些不良习惯有关，比如写字时歪头、躺着看书或看手机等，可能导致双眼所承受的调节压力不同，进而引起屈光参差。且随年龄增长及近视程度加深，近视性屈光参差的患病率和严重程度均有一定程度的增加。

    对有屈光参差的患者而言，需及时去专业的眼科医疗机构进行检查，寻找产生参差的根源，并尽早采用合适的光学及视觉训练等方案在对屈光参差进行矫正的同时，最大程度的延缓近视发展并建立良好的双眼视功能。